Trompas Obstruídas, HIDROTUBAÇÃO, e Fertilização in vitro
As trompas existem para captar o óvulo - liberado durante a ovulação - para que ele possa encontrar o espermatozóide, e assim, ocorrer a fecundação dentro delas.
O espermatozóide consegue se mover sozinho dentro da trompa, pois ele tem a cauda, responsável pelo seu movimento no interior da trompa. No caso do óvulo, esse depende dos cílios existentes no interior da trompa, para se movimentar. Estes cílios se movimentam em direção ao útero, carregando o óvulo, ou o ovo (veja foto abaixo).
Nas extremidades das trompas, existem as famosas fímbrias, as “mãozinhas” das trompas, que permitem que ela “segure” o ovário, no momento da ovulação, facilitando a captação do óvulo pela trompa. No caso das fímbrias aglutinadas, ou deformadas (fimose da trompa), a captação do óvulo estará dificultada.
(veja a perfeição das fímbrias na foto abaixo)
No caso das trompas estarem totalmente obstruídas, não acontecerá a gravidez, sendo essa uma das principais causas da infertilidade.
A Obstrução das Trompas é considerada uma causa mecânica, maior responsável pela infertilidade feminina.
A causa mais comum são as infecções ginecológicas, como as Doenças Sexualmente Transmissíveis. Pode ser causada pela formação de cicatrizes após cirurgias, e também pela endometriose.
Importante lembrar que por muitas vezes, o germe “ataca” a trompa, destruindo os cílios, sem obstruir. Na verdade a destruição dos cílios no interior da trompa não têm como ser confirmado, sem a retirada da trompa para exame histopatológico. Por este motivo, existem várias pacientes com trompas ditas “sadias”(desobstruídas) que não conseguem engravidar. Na verdade, as suas trompas não funcionam mais, pois estão sem os cílios. Essas pacientes se beneficiam com o método de Hidrotubação, pois o mesmo, através da ação química, estimula a regeneração dos cílios.
Em alguns casos, é possível realizar uma cirurgia para desobstrução, mas somente se a obstrução estiver nas fímbrias, não sendo aconselhável a cirurgia para outras obstruções. Com uma laparoscopia, é possível abrir as fímbrias, quando a área obstruída é pequena.
Mas, antes do procedimento cirúrgico, se deve tentar, através do método de HIDROTUBAÇÃO, a desobstrução das trompas.
Importante se fazer entender, que a Hidrotubação não age de forma mecânica, “desentupindo” a trompa através da pressão. Pelo contrário, sua ação é puramente química, dependendo dos efeitos dos medicamentos nela utilizados. Existe uma enzima que irá “corroer” o tecido que obstrui, a cortisona que irá retardar o processo cicatricial, permitindo a regeneração dos cílios, e um antibiótico potente, que evita a infecção da trompa pelo método.
A alternativa pela Fertilização in vitro, deve ser escolhida quando esgotadas as tentativas acima, evitando assim, expor a mulher ao estresse de tentar uma gravidez artificial (que hoje se sabe, com resultados positivos bem reservados), e passar pelo desgaste de uma gravidez interrompida.
Como avaliar se as trompas:
Histerossalpingografia: exame radiológico que, após a introdução de um contraste radiopaco, permite a visualização e a documentação do interior da trompa. Por meio deste exame, é analisado o canal cervical, a cavidade do útero, a permeabilidade das trompas e a dispersão do contraste no abdome. Este exame deve ser avaliado por profissionais altamente treinados e preparados, poucos na verdade.
Vídeolaparoscopia: exame invasivo, realizado com anestesia geral, que permite visualizar por meio de imagens o interior do abdome e identificar a anatomia do aparelho reprodutivo. A vantagem em relação á Histerossalpingografia, é que permite visualizar diretamente, e avaliar as condições das fímbrias. É o exame mais preciso para avaliar a integridade das fímbrias, e também diagnosticar uma série de anormalidades, como é o caso da endometriose.
Abaixo um esquema mostrando como se coloca os medicamentos da hidrotubação, o mesmo com o contraste na histerossalpingografia.
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