Como tratar trompas doentes ou obstruídas?

INFERTILIDADE POR TROMPAS OBSTRUÍDAS:

                    COMO TRATAR???

INFORMAÇÕES SOBRE A HIDROTUBAÇÃO:

A Hidrotubação é um método de tratamento ginecológico para os casos de OBSTRUÇÃO TUBÁRIA (DAS TROMPAS), ou mesmo com trompas pérveas (isto é, com prova de Cotte positiva), mas doentes. O diagnóstico de obstrução das trompas, ou trompas doentes, é feito através do exame radiográfico chamado de HISTEROSSALPINGOGRAFIA.

A Hidrotubação veio substituir um método antigo, doloroso e arriscado, chamado PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA, que consistia na insuflação das trompas com gás carbônico, injetando pressão através do útero, o que causava acidentes graves com ruptura das trompas e hemorragia interna!

Com a descoberta das PENICILINAS nos anos 40, houve uma “chuva” de indicações para o uso do novo remédio milagroso, que salvou muitas vidas, mas, injetado no útero pouco acrescentou no tratamento das obstruções tubárias. Hoje com medicamentos mais modernos e potentes observamos o espaço importante que a HIDROTUBAÇÅO ocupa no tratamento da infertilidade de causa tubária.

O método caiu em desuso com a chegada da Fertilização “in vitro” (FIV), prometendo milagres que hoje sabemos serem inferiores a 20% de gestações viáveis. Neste período os planos de saúde pagavam valores irrisórios ao método de HIDROTUBAÇÃO, tornando impraticável seu uso em consultório, prejudicado também pelo ínfimo número de Faculdades de Medicinas que ensinavam o método.

O método da HIDROTUBAÇÃO consiste na aplicação por via vaginal, de medicamentos que irão atuar no útero e nas trompas, semelhante ao exame de histerossalpingografia, mas sem pinçamento do colo, o que causa muito menos incômodo ou dor. 

Não conseguimos sucesso em todas as pacientes com este método, pois a cura vai depender do tipo de obstrução existente nas trompas. Existem três tipos de obstrução e são divididas assim:

Aderência fugaz – aderência que impede a gravidez, mas não lesou o epitélio interno das trompas, e se desfaz com a pressão do contraste utilizado no exame de histerossalpingografia. Isto explica os casos de gestações que acontecem nos meses logo após os exames de histerossalpingografias ditos “normais”.

Aderência frouxa – aderência que não se desfaz com a ação mecânica da pressão exercida no exame de histerossalpingografia, mas pode ser revertida com o uso da enzima contida na hidrotubação. Nestes casos, o tecido inflamatório é frouxo permitindo a ação da enzima. Já pode haver dano do epitélio no interior das trompas com comprometimento dos cílios internos, que podem se regenerar, desde que utilizada a cortisona que retarda a reparação, dando chance a regeneração dos cílios.

Aderência firme ou densa – aderência como sequela de processo inflamatório que gerou tecido de reparação denso, rico em fibrina e tecido conjuntivo denso, não sendo suscetível a ação da enzima ou da cortisona.

O diagnóstico do tipo de aderência exige a retirada do órgão para exame histopatológico, ou seja, impossibilitando o tratamento. 

Dessa maneira, o tratamento com a HIDROTUBAÇÃO deve ser sempre instituído, ficando os casos de insucessos caracterizados como aderências firmes ou densas.   Nesses casos indicamos a FERTILIZAÇÃO IN VITRO como única saída.

A contra-indicação principal para a hidrotubação é o sangramento vaginal, nos dois dias que antecedem a aplicação. É importante que as aplicações sejam feitas em sequência e semanais, de preferência entre dois períodos menstruais. È contra-indicado um intervalo inferior a sete dias pois as drogas utilizadas são potentes e de ação lenta, e não podem se acumular no organismo.
Este quadro de infertilidade é causado por infecção genital no casal, infecção esta que só é detectada pelo exame de ESPERMOCULTURA POR PCR realizado por Dr. Paulo Linhares no RJ. 
Muitos médicos já partem para a Videolaparoscopia ou Fertilização in vitro, sem fazer este exame, correndo o risco de disseminar a doença dentro da barriga, ou Fertilizando com ovo infectado e terminando em aborto, jogando seu tempo e dinheiro fora.

                                                              Dr. André Vaz

            

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POR QUE SUAS TROMPAS ATRAPALHAM VOCÊ ENGRAVIDAR?

POR QUE SUAS TROMPAS ATRAPALHAM VOCÊ ENGRAVIDAR ???

Por que as trompas obstruídas, OU por vezes nem obstruídas, mas "doentes", constituem uma das maiores causas da infertilidade feminina, ou melhor, do CASAL ? 

Me lembro do curso de medicina onde o GRANDE Professor Altamiro Vianna, titular da cadeira de ginecologia da Universidade Federal Fluminense, iniciava as aulas sobre Doenças Sexualmente Transmissíveis (D.S.T.) dizendo, para o espanto de todos: “saudade da gonorréia!”. 

Sábio em seus ensinamentos, o que queria na verdade era mostrar que a doença evolui, o germe evolui, a natureza evolui, e a complexidade aumenta. No tempo da gonorréia os sintomas da doença eram gritantes, com dores horríveis ao urinar e um corrimento fétido na uretra do homem e na vagina da mulher. Pronto, era só sentir os sintomas, e tratar os males da doença. 
Hoje, a infecção genital é provocada por germes sofisticados, como ureaplasmas, mycoplasmas, e poucas vezes, a “Chlamídia tracomatis”. Raramente trará sintomas gritantes que leve a (o) paciente ao médico, e cursa geralmente assintomática, mas deixando sequelas avassaladoras, como a obstrução das trompas, diminuição da qualidade dos espermatozóides, e acometimento da próstata, podendo levar a ejaculação retrógrada, presente em todos os casos de maridos que encontrei infectados. 

Se fosse só a obstrução, MAS, por vezes, sem obstruir as trompas, esse germe destrói os cílios existentes no interior das trompas e essenciais para carrear o ovo, da trompa para o útero, num ritmo natural. 
Assim, muitas mulheres com trompas não obstruídas, mas que apresentam alteração no relevo do interior da trompa ou espessamento mucoso da parte ampular da trompa, diagnosticado pelo exame de histerossalpingografia, continuam tentando engravidar e sem sucesso. 

Essas pacientes podem relatar um atraso menstrual, seguido de menstruação abundante, onde podem na realidade estar presenciando uma gravidez em processo de abortamento, pelo fato do embrião ter chegado cedo ao útero, pela falta dos cílios explicados acima. Ou pior, podem evoluir com gravidez na trompa, pois os cílios não carregam mais o ovo, e ficando na trompa, problema sério.
O diagnóstico preciso da infecção por estes germes também é controverso. Na qualidade de mycoplasmas, essas bactérias que não tem a parede celular, dificultam o diagnostico e tratamento da doença. 
Só conheço um médico no Brasil fazendo espermocultura por PCR (Polymerase chain reaction ), exame indicado nestes casos (Dr. Paulo Linhares - RJ).

Uma forma simples de presunção diagnóstica é através do exame preventivo. Existe um sinal no exame preventivo do colo uterino, que pode muito nos ajudar. O achado de “atipias inflamatórias nas células endocervicais (ou da endocervix)”, para muitos colegas já é indicação de tratamento contra estes germes, pecando pelo excesso e visando a saúde da paciente, face ao exposto acima. 

O tratamento se dá por via oral, 28 dias de medicamento PARA O CASAL, lembrando que os cremes vaginais não resolvem. Essas “atipias” são mencionadas no laudo descritivo do exame preventivo e por vezes não fazem parte do diagnóstico final, passando desapercebido aos médicos desavisados.  
O tratamento das sequelas, como a danificação do interior da trompa ou a sua obstrução, podem ser tratados com a infusão de enzima associada a cortisona e antibiótico, método chamado HIDROTUBAÇÅO, e que para meu espanto cibernético, poucos continuam utilizando. 

Tenho bons resultados, a mais de vinte e nove anos, nada milagroso, mas com resultados mais animadores dos que os 15% de chance da fertilização in vitro (FIV). 

Como prevenir? Modo de viver. Em tempos onde se preza a liberdade e igualdade, são os valores humanos que estão em jogo. A liberdade sexual associada a falta de prevenção contribuiu e muito para a evolução dessas doenças. O condom, a famosa camisinha, tem um papel fundamental na prevenção, mas valendo lembrar que só deve ser usada com gel lubrificante, sob a pena das queixas que tanto se escuta contra esse método. 

Um ensinamento oriental nos diz: “na ansiedade pela busca nos perdemos pelo mundo, quando o que precisamos se encontra tão perto, dentro de nós”. Fica aqui nesse saudoso conhecimento, palavras para decifrar um pouco mais dessa arte que se chama medicina. Espero poder ter ajudado.

                                                   Dr. André Vaz

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Dietas ricas em frutos do mar ajudam a engravidar!

Dietas ricas em frutos do mar ajudam a engravidar!

Veja no link abaixo:

https://portugues.medscape.com/verartigo/6502470?nlid=123616_4243&src=WNL_ptmdpls_180704_mscpedit_obgy&uac=252764MZ&impID=1676155&faf=1

Trompas sem cílios não fazem filhos!

MICROCIRURGIA PARA REVERSÅO DA LIGADURA DAS TROMPAS e hidrotubação

A trompa não é um tubo liso, que serve para “escoar” o óvulo, ou o ovo.

Abaixo temos uma imagem contendo os estágios do ovo até chegar ao útero. Parece uma boa imagem, MAS NÅO.

 Falta a figura principal: os cílios. São os cílios que carregam o ovo durante toda essa transformação. Esses cílios se movimentam num ritmo harmonioso, no sentido do útero, levando o ovo da extremidade da trompa até o útero, onde acontecerá a nidação, ou seja, a fixação do ovo no útero, dando início á formação da placenta.

Na ausência desses cílios o ovo “desce” muito rápido, chegando cedo ao útero, provocando abortamento. Isto acontece naquelas pacientes que tem no exame de histerossalpingografia uma das trompas obstruídas e a outra dita “normal”. Elas chegam á ter atraso na menstruação, mas “menstruam” depois, em volume maior e com coágulos, o que na verdade é um aborto. Ou pode acontecer o contrário, a trompa sem cílios retêm o ovo, gerando uma gravidez na trompa, com risco de vida para a paciente.

No tratamento através da hidrotubação observamos a regeneração desses cílios, permitindo o retorno ás condições normais, para se obter uma gravidez pelos meios naturais. O tratamento não é 100% eficaz, mas observo 60% das pacientes com desobstrução de pelo menos uma das trompas, com índice de gravidez de 50% dessas pacientes, no período de dois meses á dois anos, desde que afastada as causas masculinas, inclusive o risco de existir uma infecção escondida no marido, e botar todo o tratamento por água á baixo.

Na reconstrução das trompas a dificuldade é outra. Quanto maior o “pedaço” de trompa retirado, maior será o comprometimento dos estágios abaixo, podendo ocorrer o que foi dito acima, atraso menstrual, seguido de menstruação abundante e com coágulos, podendo indicar abortamento. 
                                                                             dr andre vaz
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No tratamento da Infertilidade a ordem dos fatores vai alterar o produto

No tratamento da Infertilidade a ordem dos fatores vai alterar o produto

No tratamento da infertilidade de causa tubária, onde as trompas aparecem no exame de Histerossalpingografia como trompas não opacificadas, espessadas,  ectasiadas, afiladas, enoveladas, fixas, com apagamento do relevo mucoso, a ordem dos fatores no diagnóstico e tratamento vai alterar o produto.

Na maioria das vezes a causa infecciosa esta presente com ou sem sinais de endometriose.

Caso seja ignorada a pesquisa de infecção presente no casal, ocorrerá o risco de numa Videolaparoscopia disseminar a doença com a manipulação cirúrgica das trompas, ou, partir para uma Fertilização in vitro e fertilizar um ovo ou um espermatozóide infectado, terminando num aborto.

Sim, isto é passível de ocorrer e ocorre sempre que se confia numa espermocultura aos moldes dos anos 80.

Atualmente a espermocultura por PCR é ferramenta fundamental no diagnóstico da infecção e direcionamento do tratamento, SEMPRE DO CASAL.

Venho utilizando o tratamento do casal infectado com drogas orais no período mínimo de 28 dias. As pacientes são submetidas a Hidrotubação, com drogas e dosagens atuais, durante 21 dias, em aplicações semanais. Observamos índices de gestações mais promissores do que a Fertilização in vitro (FIV), num custo 80% menor do que uma fertilização, e com a chance de gerar uma gravidez naturalmente.

Gravidez nas trompas? Sim, pode acontecer, como na Fertilização in vitro, e com chances semelhantes. Se diagnosticada até 03 semanas de gestação pode ser tratada com medicamento chamado methotrexate ou metotexatro, não sendo necessária a cirurgia para a retirada da trompa afetada. Valendo lembrar que TODAS  com trompas doentes já correm este risco pela própria doença, sendo a tentativa sem tratamento uma “roleta russa”.

Não esquecer de pesquisar, já na primeira consulta: existe infecção no casal?

Pesquisou através de espermocultura por PCR com vistas para mycoplasmas, ureaplasmas, chlamydias, neisserias, ...?

Fica dado o recado, baseado numa experiência clínico-cirúrgica de 30 anos.

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