Como tratar trompas doentes ou obstruídas?

INFERTILIDADE POR TROMPAS OBSTRUÍDAS:

                    COMO TRATAR???

INFORMAÇÕES SOBRE A HIDROTUBAÇÃO:

A Hidrotubação é um método de tratamento ginecológico para os casos de OBSTRUÇÃO TUBÁRIA (DAS TROMPAS), ou mesmo com trompas pérveas (isto é, com prova de Cotte positiva), mas doentes. O diagnóstico de obstrução das trompas, ou trompas doentes, é feito através do exame radiográfico chamado de HISTEROSSALPINGOGRAFIA.

A Hidrotubação veio substituir um método antigo, doloroso e arriscado, chamado PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA, que consistia na insuflação das trompas com gás carbônico, injetando pressão através do útero, o que causava acidentes graves com ruptura das trompas e hemorragia interna!

Com a descoberta das PENICILINAS nos anos 40, houve uma “chuva” de indicações para o uso do novo remédio milagroso, que salvou muitas vidas, mas, injetado no útero pouco acrescentou no tratamento das obstruções tubárias. Hoje com medicamentos mais modernos e potentes observamos o espaço importante que a HIDROTUBAÇÅO ocupa no tratamento da infertilidade de causa tubária.

O método caiu em desuso com a chegada da Fertilização “in vitro” (FIV), prometendo milagres que hoje sabemos serem inferiores a 20% de gestações viáveis. Neste período os planos de saúde pagavam valores irrisórios ao método de HIDROTUBAÇÃO, tornando impraticável seu uso em consultório, prejudicado também pelo ínfimo número de Faculdades de Medicinas que ensinavam o método.

O método da HIDROTUBAÇÃO consiste na aplicação por via vaginal, de medicamentos que irão atuar no útero e nas trompas, semelhante ao exame de histerossalpingografia, mas sem pinçamento do colo, o que causa muito menos incômodo ou dor. 

Não conseguimos sucesso em todas as pacientes com este método, pois a cura vai depender do tipo de obstrução existente nas trompas. Existem três tipos de obstrução e são divididas assim:

Aderência fugaz – aderência que impede a gravidez, mas não lesou o epitélio interno das trompas, e se desfaz com a pressão do contraste utilizado no exame de histerossalpingografia. Isto explica os casos de gestações que acontecem nos meses logo após os exames de histerossalpingografias ditos “normais”.

Aderência frouxa – aderência que não se desfaz com a ação mecânica da pressão exercida no exame de histerossalpingografia, mas pode ser revertida com o uso da enzima contida na hidrotubação. Nestes casos, o tecido inflamatório é frouxo permitindo a ação da enzima. Já pode haver dano do epitélio no interior das trompas com comprometimento dos cílios internos, que podem se regenerar, desde que utilizada a cortisona que retarda a reparação, dando chance a regeneração dos cílios.

Aderência firme ou densa – aderência como sequela de processo inflamatório que gerou tecido de reparação denso, rico em fibrina e tecido conjuntivo denso, não sendo suscetível a ação da enzima ou da cortisona.

O diagnóstico do tipo de aderência exige a retirada do órgão para exame histopatológico, ou seja, impossibilitando o tratamento. 

Dessa maneira, o tratamento com a HIDROTUBAÇÃO deve ser sempre instituído, ficando os casos de insucessos caracterizados como aderências firmes ou densas.   Nesses casos indicamos a FERTILIZAÇÃO IN VITRO como única saída.

A contra-indicação principal para a hidrotubação é o sangramento vaginal, nos dois dias que antecedem a aplicação. É importante que as aplicações sejam feitas em sequência e semanais, de preferência entre dois períodos menstruais. È contra-indicado um intervalo inferior a sete dias pois as drogas utilizadas são potentes e de ação lenta, e não podem se acumular no organismo.
Este quadro de infertilidade é causado por infecção genital no casal, infecção esta que só é detectada pelo exame de ESPERMOCULTURA POR PCR realizado por Dr. Paulo Linhares no RJ. 
Muitos médicos já partem para a Videolaparoscopia ou Fertilização in vitro, sem fazer este exame, correndo o risco de disseminar a doença dentro da barriga, ou Fertilizando com ovo infectado e terminando em aborto, jogando seu tempo e dinheiro fora.

                                                              Dr. André Vaz

            

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