Instruções sobre a Hidrotubação com Dr. André Vaz

OBS: como faz parte do tratamento a investigação do casal por meio de espermocultura por PCR, á se realizar no consultório do Dr. Paulo Linhares, a vinda de pacientes de outros estados deve estar vinculada a marcação prévia, com antecedência, do referido exame para o marido, pelo tel (21) 2240-5512/2533-4344.  

  ORIENTAÇÅO PARA REALIZAÇÅO DA HIDROTUBAÇÅO:

Trazer as chapas da Histerossalpingografia com o laudo, ultrassonografia transvaginal recente feita após a Histerossalpingografia, e preventivo recente (até 06 meses).

-       INICIAR SEMPRE logo após a menstruação

-          PROCEDIMENTO SOMENTE AS QUINTAS

-         SÅO 03 ETAPAS, SEMANAIS, E CONSECUTIVAS (uma por semana, 03 semanas seguidas).

-       AS PACIENTES NÅO PODEM APRESENTAR NENHUM SANGRAMENTO, MESMO QUE EM “BORRA DE CAFE”, NO DIA ANTERIOR AO EXAME (QUARTA-FEIRA).

-       APOS AS APLICAÇOES NÅO E NECESSARIO REPOUSO, PODENDO INCLUSIVE VIAJAR PARA CASA LOGO APOS A CONSULTA, NOS CASOS DE PACIENTES DE OUTROS ESTADOS (*)

-       É necessário o uso do feldene SL, ou buscofen, assim administrado: um coprimido na véspera do exame, um comprimido na manhã do exame, e outro uma hora antes da aplicação.

-       Caso queira conciliar a primeira consulta com a primeira aplicação (pacientes de outros estados), trazer preventivo recente (06 meses), ultrassonografia transvaginal recente (ate 02 meses).

-       OS MEDICAMENTOS NECESSARIOS PARA AS APLICAÇOES, POR SEREM DE DIFICIL AQUISIÇÅO, SERÅO FORNECIDOS NO CONSULTORIO*.

-       CUSTO DE CADA APLICAÇÅO: R$ 1.250,00 (R$ 550,00 honorários + R$ 700,00  PARA COMPRA DOS MEDICAMENTOS, INCLUIDOS*)

      -     NÅO FAZEMOS POR CONVENIOS OU PLANOS DE SAUDE

-                  -       NÅO REALIZAMOS FERTILIZAÇÅO “IN VITRO”

-        

-                                                                                   CONSULTA INICIAL R$ 700,00

*OBS:  A APSEN, fabricante do medicamento HIALOZIMA, retirou o

              produto do mercado no Brasil. Este está sendo importado pelo              

              nome HYLENEX, do Chile, cotado em dolar.

(*)Instruções de como chegar ao consultório

     1) pacientes de outros estados

      2) pacientes de outras cidades do estado

      3) pacientes da cidade do rio de janeiro

1)   PACIENTES DE OUTROS ESTADOS (via aérea):

- as pacientes de outros estados costumam vir de avião para o Rio de Janeiro, e sendo assim, devem dar preferência ao AEROPORTO SANTOS DUMONT.

- do aeroporto Santos Dumont vocês devem pegar um taxi com destino para a PRAÇA QUINZE (trajeto de 5 minutos), no centro do Rio de Janeiro, onde se localiza a estação das barcas RIO - NITEROI.

- vocês deverão atravessar para a cidade de NIterói de barcas, um passeio imperdível, com 20 minutos de duração.

- das barcas, já chegando ao centro de Niterói, procure observar á sua direita, a imagem do único prédio redondo, em forma torre, do centro de Niterói. Esta é a torre do Niterói Shopping, onde se localiza o consultório, e para aquela direção você deve caminhar (quatro quarteirões).

2) PACIENTES  DE OUTRO ESTADO (via terrestre) ou de OUTRAS CIDADES DO ESTADO RJ:  

- ao desembarcar na RODOVIARIA NOVO RIO, existem onibus para a cidade de Niterói. Estes onibus passam pela ponte Rio - Niterói, e ao descerem da ponte Rio - Niterói, deverão saltar no ponto próximo a avenida Amaral Peixoto, pois dali podem caminhar até o consultório (veja no site www.drandrevaz.com, no mapa do google, na parte de CONTATOS) .

3)  PACIENTES ORIUNDAS DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO:

-      vocês podem optar pela PONTE RIO - NITEROI, ou pelas barcas,  caminhando depois, pois o consultório é muito próximo das barcas.

ENDEREÇO: Rua da Conceição, 188/SALA 804  NITEROI  SHOPPING - CENTRO - NITEROI - RIO DE JANEIRO – BRASIL - CEP 24020-083

TELEFONE CENTRAL: (21) 2603-8679, de segunda a quinta, das 09 as 14 h.

celulares:
               VIVO  (21) 99680-0374

                  Oi     (21) 98878-5136

            CLARO (21) 96803-4913

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FALAR COM LARISSA, SECRETARIA

            e mail: trompalegal@gmail.com

Fertilização in vitro ou Hidrotubação seguida de videolaparoscopia?

Antes de partir para a fertilização in vitro (FIV), método artificial e complexo, acredito existir outras alternativas, com resultados mais promissores, e a chance de uma gravidez de uma forma natural. 

Anexo um vídeo mostrando como penetram os medicamentos da hidrotubação, lembrando que a trompa não é um tubo liso como PVC, mas cheia de cílios, que se não estiverem presentes, não adiantará em nada a trompa estar desobstruída. A vantagem da hidrotubação está na ação dos seus medicamentos, que permitem a regeneração dos cílios das trompas.

Lembramos: não adianta desobstruir e não tratar o interior da trompa com a hidrotubação. dr andre vaz

ASSIM PENETRAM OS MEDICAMENTOS...

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Reversão da Laqueadura Tubária OU Recanalização tubária - microcirurgia

Reversão da laqueadura OU Recanalização tubária através de microcirurgia

Esta cirurgia pode trazer resultados bem superiores ao esperado, desde que feito com técnica adequada. Não me cansarei de falar que, a HIDROTUBAÇÃO aumenta, e muito, as chances de desobstrução pós- cirurgia. 
Hoje em dia investigamos e tratamos infecção assintomática nos maridos (espermocultura por PCR), infecções estas que obstruem as trompas depois de operadas.

Segue em anexo, fotos de uma recanalização tubária, antes, e depois da cirurgia.

Para maiores informações, ou dúvidas, pelo e mail:
drandrevaz@hotmail.com



ANTES...   (a pinça aponta para o local onde foi feita a ligadura...)

     DEPOIS...     (observe onde as trompas foram "emendadas"...)

o nylon preto vêm lá de dentro do útero...

ABAIXO DEIXO UM LINK COM UM TRABALHO CIENTIFICO MOSTRANDO AS CHANCES DE ENGRAVIDAR APOS A CIRURGIA, VARIANDO COM A IDADE DA PACIENTE, TEMPO DE LIGADURA, E RESULTADOS DA CIRURGIA:

click aqui no ARTIGO CIELO

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TROMPAS OBSTRUIDAS: como tratar ???

         INFERTILIDADE POR TROMPAS OBSTRUÍDAS:

         COMO TRATAR??? somente com a fertilização in vitro? 

INFORMAÇÕES SOBRE A HIDROTUBAÇÃO:

A infertilidade de causa tubária é responsável pela maioria dos casos de infertilidade, e pode ser a raiz de muitos casos com diagnóstico indefinido. A obstrução das trompas é responsável pela maioria desses casos. Muitas pacientes com diagnóstico de Ovários Policísticos, e que iniciam o seu tratamento com clomid ou similar, podem estar perdendo o seu precioso tempo e seus preciosos óvulos, se não investigarem se suas trompas se encontram livres. Na verdade, o tripé da investigação de infertilidade deve se iniciar sempre com a pesquisa da ovulação, dos espermatozóides, e exame para investigar a permeabilidade tubária. Um médico não consegue avaliar as condições das trompas somente através de uma ultrassonografia transvaginal, ou exame interno. O diagnóstico de obstrução das trompas é feito através do exame radiográfico chamado de HISTEROSSALPINGOGRAFIA.

As trompas são estruturas tubulares que partem do útero em direção aos ovários, e se alargam em suas extremidades formando uma região chamada ampola, e é lá que o espermatozóide fertiliza o óvulo, formando o ovo, futuro embrião.

Na extremidade de cada ampola, existem estruturas que mais parecem com uma “mãozinha”, e que são responsáveis por pegar o óvulo no momento certo da ovulação, chamadas fímbrias.

                                  as fímbrias

        o ovo sendo conduzido pelos cílios dentro da trompa

A trompa não funciona somente como um tubo onde o ovo deslizará do ovário até o útero. O interior da trompa é todo recoberto por uma camada de cílios microscópicos que batem em direção ao útero, ditando o ritmo em que o ovo deve caminhar até o útero.

                            cílios dentro da trompa

Se o ovo for depressa demais em direção ao útero, pode gerar um aborto, e se o ovo for devagar demais, uma gravidez na trompa, entendeu a importância dos cílios? Geralmente os quadros inflamatórios nas trompas destroem esses cílios. Por isto que no passado não adiantaram as tentativas de desentupir as trompas com ar sob pressão, e também não houve sucesso quando tentada a desobstrução com soro fisiológico e antibiótico sob pressão. O que acontece é que o tratamento tem que ser com remédios específicos,  uma ação QUÍMICA. Não é através de força, uma ação MECÂNICA, que vai desobstruir a trompa.
Mais complexo ainda, são os casos de trompas não obstruídas, mas com alteração do relevo mucoso, quando avaliada pela Histerossalpingografia. Poucos profissionais do Brasil estão habilitados para esta avaliação radiológica, e recomendo Drª Maria Zelia, do RJ.

A Hidrotubação é um método de tratamento ginecológico para os casos de OBSTRUÇÃO TUBÁRIA (DAS TROMPAS) e casos como o descrito acima. A Hidrotubação veio substituir um método antigo, doloroso e arriscado, chamado PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA, que consistia na insuflação das trompas com gás carbônico, injetando pressão através do útero, acreditando na ação mecânica, o que causava acidentes graves com ruptura das trompas e hemorragia interna!

Com a descoberta das PENICILINAS nos anos 40, houve uma “chuva” de indicações para o uso do novo remédio milagroso, que salvou muitas vidas, mas injetado no útero pouco acrescentou no tratamento das obstruções tubárias.

Hoje com medicamentos mais modernos e potentes observamos o espaço importante que a HIDROTUBAÇÃO ocupa no tratamento da infertilidade de causa tubária.

O método caiu em desuso nos anos 90, com a chegada da Fertilização “in vitro” (FIV), prometendo milagres que hoje sabemos serem inferiores a 20% de gestações viáveis. Neste período os planos de saúde pagavam valores irrisórios ao método de HIDROTUBAÇÃO, tornando impraticável seu uso em consultório, prejudicado também pelo ínfimo número de Faculdades de Medicinas que ensinavam o método. Hoje, 20 anos depois, tratamento somente particular, e ensino do método nas faculdades de medicina, nem pensar.

O método da HIDROTUBAÇÃO, consiste na aplicação por via vaginal, semelhante ao exame de histerossalpingografia, de medicamentos que irão atuar no útero e nas trompas.

Não conseguimos sucesso em todas as pacientes com este método, pois a cura vai depender do tipo de obstrução existente nas trompas. Existem três tipos de obstrução e são divididas assim:

Aderência fugaz – aderência (obstrução) que impede a gravidez, mas a inflamação não lesou o epitélio interno das trompas, ou seja, os cílios não foram destruídos, e a obstrução se desfaz com a pressão do contraste utilizado no exame de histerossalpingografia. Isto explica os casos de gestações que acontecem nos meses logo após os exames de histerossalpingografias ditos “normais”. Mais um motivo para que se peça a HISTEROSSALPINGOGRAFIA na investigação dos casos de infertilidade.

Aderência frouxa – aderência que não se desfaz com a ação mecânica da pressão exercida no exame de histerossalpingografia, mas pode ser revertida com o uso da enzima e da cortisona contida na hidrotubação. Nestes casos, o tecido inflamatório é frouxo, permitindo a ação da enzima e da cortisona. Já existe dano do epitélio no interior das trompas com comprometimento dos cílios, que podem se regenerar, pois a cortisona regride o processo inflamatório retardando a reparação, reduz a produção de anticorpos no local, permitindo a ação das  células de regeneração da membrana basal, dando chance a membrana basal regenerar os cílios.
Neste grupo se incluem as pacientes com alteração do relevo mucoso do interior das trompas, vistas no exame de Histerossalpingografia, mas que tem Prova de Cotte positiva, ou seja, trompas ditas "abertas".

                                                    exemplo de aderência frouxa

Aderência firme ou densa – aderência como sequela de processo inflamatório que gerou tecido de reparação denso, rico em fibrina e tecido conjuntivo denso, não sendo suscetível a ação da enzima ou da cortisona.

O diagnóstico do tipo de aderência exige a retirada do órgão (da trompa) para exame histopatológico. Mas se retirar a trompa, impossibilita a tentativa de tratamento. 

Dessa maneira, o tratamento com a HIDROTUBAÇÃO deve ser sempre instituído, ficando os casos de insucessos caracterizados como aderências firmes ou densas.   Nesses casos indicamos a FERTILIZAÇÃO IN VITRO como única saída.

Não existem relatos de alergias aos medicamentos usados na hidrotubação, se usando medicação alternativa nos casos de alergia a sulfa. A contra-indicação principal para a hidrotubação é o sangramento vaginal, mesmo que pequeno ou em “borra de café”, nos dois dias que antecedem a aplicação. É importante que as aplicações sejam feitas em sequência e semanais, de preferência entre dois períodos menstruais. È contra-indicado um intervalo inferior a sete dias pois as drogas utilizadas são potentes e de ação lenta, e não podem se acumular no organismo.

Não existe risco de uma nova infecção das trompas com o uso do método, visto que utilizamos também um antibiótico potente contra germes da pelve junto com a medicação, além dos cuidados de assepsia e antissepsia exigidos nestes tipos de procedimentos, como na inseminação artificial. 
A Hidrotubação é um método simples, efetivo, seguro, não invasivo, e barato, principalmente quando comparada com a Fertilização “in vitro”(FIV). Não é 100%, mas tem proporcionado a realização dos sonhos para muitos casais. Esse procedimento deve ser recomendado a todas as pacientes com diagnóstico de Trompas Obstruídas e infertilidade de causa desconhecida.

                                       “Hydrotubation is simple, effective, safe, non invasive, and cheap. This procedure should be recomended in all patients  with diagnosis of blocked fallopian tubes and infertility .“                                 

OBS: sabendo que o comprometimento da trompa, na grande maioria das vezes, é uma  sequela de infecção NO CASAL, este tratamento requer a pesquisa do agente causador, e se existe infecção ativa no casal ou não.
Os maridos têm que fazer uma espermocultura por PCR, método moderno. Só conheço um médico, no Brasil, realizando este exame.

                                                                          Dr. André Vaz

                                                                                                                                          

       Rua da Conceição, 188 – sala 804 – Niterói Shopping – Centro – Niterói - RJ

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